Врач московской больницы № 52 — об изменениях методик лечения COVID-19

Заместитель главврача по анестезиологии и реаниматологии ГКБ № 52 Москвы Сергей Царенко рассказал о том, как изменился взгляд медиков на COVID-19 с начала эпидемии. Как пишет он на своей странице в Facebook, если весной медики исходили из того, что нужно поддерживать иммунитет пациентов с коронавирусом, то теперь концепция состоит в том, чтобы вызывать дозированное подавление иммунитета, чтобы перевозбужденная иммунная система не вредила организму пациента. 

На этом фоне врачи стали реже применять антибиотики и чаще использовать препараты, подавляющие иммунитет. «Конечно, вначале нам тоже было не по себе. Поэтому мы долго прятались за „спину“ антибиотикам и внутривенным иммуноглобулинам, опасаясь бактериальных осложнений иммуносупрессии. Но сейчас это почти прошло. Иммуноглобулины не показали значимого эффекта, да и цена у них оказалась непривлекательная. От широкого использования антибиотиков всем подряд госпитализированным больным заставила отказаться сама жизнь: они нужны пациентам на ИВЛ, которым их и так не хватает из-за антибиотикорезистентности», — рассказал Царенко.

По словам Сергея Царенко, врач в первую очередь должен ориентироваться на температуру пациентов и величину С-реактивного белка, а также принимать во внимание возраст пациента, наличие хронических заболеваний и избыток массы тела. Если температура тела не повышается более 37,5 градусов, ему:



«Основа лечения — иммуносупрессоры и противовирусные препараты. Сразу скажу, что хорошо отношусь к фавипировиру. При всех претензиях к нему, это единственный препарат, который доказанно снижает репликацию вируса. Остальные „Триазавирины“, „Арбидолы“, „Кагоцелы“ и „Ингавирины“ оставим на совести производителей и рекламщиков. „Осельтамивир“, эффективный при гриппе, при ковиде тоже не работает», — считает врач. По словам Сергея Царенко, если болезнь протекает в легкой форме, у врачей даже нет необходимости прибегать к КТ.

Если же повышенная температура тела до 38 градусов у больного держится в течение 5 дней, или температура выше 38,5 градусов в течение 24 часов — то его следует относить к пациентам со среднетяжелым течением болезни. В этом случае:

Кроме того, Царенко предлагает использовать иммуносупрессивные препараты по ходу лечения — например, если после первичного использования антицитокиновых препаратов и снижения температуры она снова растет. Чаще врачи в таких случаях прибегают к антибиотикам, однако, по мнению медика, это надо рассматривать как показания к иммуносупрессии. Антибиотики врач предлагает оставить на крайний случай — перевод на ИВЛ, чтобы ограничить нарастание резистентности больничной флоры к антибиотикам. «Не надо бояться всех этих иммуносупрессивных препаратов. Без них пациенты обречены на „естественное“ течение болезни: как правило, ухудшение. […] Вот и все. Больше никаких витаминов, препаратов цинка, дыхания гелием, навешивания разнообразных чудо-устройств, которыми так приросла земля наша русская за время ковида», — заключает он.

На 9 ноября число подтвержденных случаев COVID-19 в РФ достигло 1,7 млн; за сутки выявляется до 22 тыс. новых заболевших. Число умерших от COVID-19 с начала эпидемии достигло 30793 человек.