Экспертный комитет клиницистов и исследователей сегодня призвал положить конец большинству видов проверки тела, тактики столкновения в юношеском хоккее и поддержал другие изменения для предотвращения и лечения сотрясений мозга, связанных со спортом. Но международная комиссия не предложила ответа на особенно спорный вопрос в профессиональном спорте — в какой степени повторяющиеся травмы головы вызывают заболевания головного мозга в более позднем возрасте — вместо этого заявила, что для доказательства причинно-следственной связи необходимы тщательные когортные исследования.
«Нам нужно… намного лучше спланировать контроль над случаями и когортные исследования, которые включают, что наиболее важно, тщательный контроль искажающих факторов», — сказал Роберт Канту, нейрохирург из Медицинской школы Бостонского университета и соавтор систематического обзора, посвященного этому вопросу. . Эти выводы вызвали критику со стороны сторонних исследователей, которые говорят, что комиссия проигнорировала убедительные доказательства, устанавливающие причинно-следственную связь.
Группа «Сотрясение мозга в спорте» (CISG), финансируемая Международным олимпийским комитетом и другими международными спортивными федерациями, периодически проводит систематические обзоры литературы, чтобы информировать о согласованных заявлениях, которые влияют на врачей и других практикующих врачей во всем мире. группы шестое консенсусное заявлениеопубликованный сегодня в Британский журнал спортивной медицины, рекомендует запретить бодичекинг (удар защитника по игроку, несущему шайбу) в большинстве юношеских хоккейных игр и поддержать универсальные каппы для детей и подростков в спорте. (Его систематический обзор профилактических мер показал, что запрет на проверку тела в детско-юношеском хоккее снизил частоту сотрясений мозга на 58%.) В отчете также содержится призыв к более широкому использованию разминочных нервно-мышечных тренировочных упражнений, которые позволили снизить количество сотрясений мозга в регби и ограничить контактную практику в американском футболе на всех уровнях.
31 соавтор, опираясь на обзоры литературы, которым помогали 70 других, также пришли к выводу, что стандартное предписание строгого отдыха и запрета на экранное время в течение нескольких дней после сотрясения мозга, связанного со спортом, может быть бесполезным. Они советуют, чтобы контролируемая деятельность, такая как ходьба или стационарная езда на велосипеде, должна начинаться немедленно, и в первые 2 дня должно быть разрешено ограниченное время перед экраном, если только какое-либо из них не вызывает значительного ухудшения симптомов.
«Главное сообщение [is]: «Не создавайте кокон», — сказал вчера на пресс-конференции Джон Ледди, соавтор, который руководит клиникой лечения сотрясений мозга в Университете Буффало. Предыдущий совет, по его словам, был основан на исследованиях на животных и «мнениях экспертов». Но, «Новые доказательства … в настоящее время достаточно эффективен и основан на рандомизированных контролируемых испытаниях на людях, показывающих, что на самом деле это не способствует выздоровлению. Вероятно, это действительно задерживает выздоровление».
Члены группы и внешние эксперты также составили регулярный обзор о долгосрочных последствиях для здоровья повторных сотрясений мозга, связанных со спортом, анализируя их связь с заболеваниями, включая деменцию, боковой амиотрофический склероз и болезнь Паркинсона, а также нейродегенеративное заболевание, известное как хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ). Они пришли к выводу, что причинно-следственная связь не установлена, хотя и признали, что ХТЭ «потенциально связана» с повторяющимися травмами головы в спорте.
«Исследования, которые мы рассмотрели, имеют довольно значительные методологические ограничения … потому что они не могли контролировать или изучать факторы, которые, как мы знаем, важны, когда мы рассматриваем проблемы со здоровьем мозга в более позднем возрасте, такие как генетика, ваш уровень образования, ваше социально-экономический статус, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания», — сказал ведущий автор Грант Айверсон, нейропсихолог Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы.
Но некоторые эпидемиологи отмечают, что группа исключила большая литература тематических исследований, таких как исследования мозга бывших профессиональных спортсменов, хранящихся в банке Бостонского университета. Они также говорят, что никаких правдоподобных искажающих факторов предложено не было.
«Вмешательство возникает только тогда, когда какая-то переменная одновременно является причиной заболевания и связана с воздействием, которое вы изучаете», — говорит Адам Финкель, специалист по оценке экологических рисков в Школе общественного здравоохранения Мичиганского университета. По его словам, в случае ХТЭ и повторных сотрясений мозга смешанная переменная должна быть одновременно токсичной для мозга. и что-то, чему футболисты подвергались гораздо больше, чем другие — например, бренд мыла в раздевалке, который используют только игроки Национальной футбольной лиги (НФЛ).
Финкель, бывший главный научный сотрудник Управления по охране труда и технике безопасности США, добавил: «Эти ребята не принимают отчеты о случаях заболевания, основы эпидемиологии, модели на животных. Они ждут перспективного когортного исследования, которое либо никогда не состоится, либо произойдет после их ухода», потому что для этого требуется десятилетиями следить за игроками и неигроками. Финкель и его коллеги, в том числе Канту, в прошлом году на основе анализа литературы пришли к выводу, что существуют убедительные доказательства того, что повторяющиеся удары головой вызывают CTE.
Хотя многие участники дискуссии по КМКПТ являются академическими экспертами, многие из них были или в настоящее время являются добровольными или оплачиваемыми консультантами для спортивных организаций, включая НФЛ и ФИФА, международный руководящий орган профессионального футбола. Другие в настоящее время работают в Национальной студенческой спортивной ассоциации, Национальной хоккейной лиге и Высшей футбольной лиге.
КМКПТ в прошлом подвергся критике из-за отсутствия прозрачности в процессе принятия заявления о консенсусе. В текущем отчете, в отличие от прошлых, голосование было анонимным — для достижения консенсуса требовалось 80% — но в заявление были включены особые мнения, а также подробные финансовые раскрытия.
Эти меры не удовлетворили Уилли Стюарта, нейробиолога, изучающего черепно-мозговую травму в Университете Глазго. твитнул критически сегодня. Он говорит, что процесс комиссии был ошибочным, потому что он давал равный вес при голосовании участникам дискуссии, которые не были специалистами в рассматриваемой теме. Например, он говорит о неравномерном голосовании 27 против двух, одобряющем текст о долгосрочных неврологических последствиях: «Сколько из тех, кто был признан неспециалистом,[s] … просто согласен[d] с… кратким текстом, предоставленным ведущим рецензентом? Именно здесь он становится эхо-камерой, а не действительным консенсусом — ни в коем случае». Он добавил, что только на этом основании «любой редактор должен был отклонить проект [consensus statement] как в корне ошибочный».
Группа также подверглась критике из-за отсутствия разнообразного представления дисциплин и опыта, включая пациентов или членов семьи. Многие члены группы являются врачами спортивной медицины и другими медицинскими специалистами, которые лечат пациентов, в отличие от экспертов в области общественного здравоохранения, таких как эпидемиологи и биостатистики, которые изучают популяции.
В заявлении группы не затрагивался вопрос разнообразия знаний, но признавалась необходимость большего демографического и географического разнообразия: Южная Африка была единственной представленной страной, не относящейся к Северному полушарию; шесть из 31 члена были женщинами; двое были небелыми; и один был бывшим спортсменом-паралимпийцем. И участники дискуссии признали полную нехватку контента, посвященного женщинам в спорте, потому что они не представлены в литературе. Например, ни одна женщина не была включена в исследование, которое оценивалось для систематического обзора длительных неврологических заболеваний.
«Проблема в том, что большая часть литературы не посвящена женщинам-спортсменкам», — пояснила Кэтрин Шнайдер, сопредседатель группы консенсуса и физиотерапевт Исследовательского центра по предотвращению спортивных травм Университета Калгари. «Это важное соображение на будущее».