Си-Эн-Эн
—
Согласно новому исследованию, у некоторых пожилых пациентов с раком молочной железы пропуск лучевой терапии после операции не оказывает пагубного влияния на их общую выживаемость.
Пропуск лучевой терапии после операции может не повлиять на общую выживаемость женщин 65 лет и старше с небольшими гормоноположительными опухолями рака молочной железы при условии, что они получают пятилетнюю эндокринную терапию, говорится в исследовании, опубликованном в среду в The New England Journal of Medicine. Но это может быть связано с более высоким риском рецидива рака в той же груди.
Полученные данные свидетельствуют о том, что облучение, которое может иметь побочные эффекты, такие как усталость, боль в груди, а также риск осложнений со стороны сердца и легких, может не потребоваться для увеличения общей выживаемости среди этой группы, пока они получают эндокринную терапию. Эндокринная терапия, также называемая гормональной терапией, включает добавление, блокировку или удаление гормонов в рамках подхода к лечению определенных состояний, в том числе для замедления или остановки роста некоторых видов рака.
«Эти данные предлагают ответ на давнюю проблему чрезмерного лечения пожилых женщин с раком молочной железы низкого риска», — написали доктор Элис Хо из Медицинской школы Университета Дьюка и доктор Дженнифер Беллон из Гарвардской медицинской школы в редакционной статье, опубликованной рядом с новое исследование.
«Возможность отказаться от лучевой терапии — это один из многих вариантов в длинном списке, который также включает использование сокращенных режимов лучевой терапии и меньших целевых объемов», — пишут Хо и Беллон. «С практической точки зрения лучевая терапия может потребовать времени и финансов. Поэтому приветствуются надежные данные, подтверждающие возможность отказа от лучевой терапии у отдельных пациентов».
В исследование были включены данные о 1326 женщинах с раком молочной железы в возрасте 65 лет и старше. С 16 апреля 2003 г. по 22 декабря 2009 г. 658 женщин были случайным образом назначены для лучевой терапии на всю грудь, а 668 из них не получали лучевой терапии. Испытание проводилось в 76 центрах в Великобритании, Греции, Австралии и Сербии.
Исследователи обнаружили, что рецидивы рака в одной и той же груди чаще встречались у участников, не получавших облучения; кумулятивная частота местных рецидивов составила 9,5% в группе без лучевой терапии и 0,9% в группе лучевой терапии.
«Частота местных рецидивов до 10 лет среди пациентов, получавших лучевую терапию, оставалась низкой, тогда как среди пациентов, не получавших лучевую терапию, продолжала расти без явного плато. Однако абсолютная разница в частоте местных рецидивов через 10 лет была скромной», — пишут в исследовании исследователи из Эдинбургского университета и Западной больницы общего профиля в Шотландии.
И общая выживаемость через 10 лет была почти одинаковой: 80,8% без лучевой терапии и 80,7% с ней, обнаружили исследователи. 16 смертей в группе без лучевой терапии и 15 смертей в группе лучевой терапии были вызваны раком молочной железы.
Предыдущие исследования поддерживали исключение лучевой терапии у женщин старше 70 лет с небольшими опухолями — менее 2 сантиметров, — но это новое исследование предоставляет доказательства снижения возрастного ограничения до 65 лет и включения женщин с опухолями до 3 сантиметров, — сказал доктор Наамит Куршан Гербер. онколог-радиолог из онкологического центра Лангоне Перлмуттер Нью-Йоркского университета в Нью-Йорке, который не участвовал в исследовании.
Согласно исследованию, в Соединенных Штатах 26% диагнозов рака молочной железы приходится на женщин в возрасте от 65 до 74 лет.
«Итак, до написания этой статьи у нас были доказательства того, что у женщин старше 70 лет добавление радиации снижает риск местного рецидива, но не влияет на выживаемость. И это исследование действительно увеличивает вес этих доказательств, но также, конечно, снижает возраст с 70 до 65 лет», — сказал Гербер. «Роль радиации у этих женщин действительно снижает риск местного рецидива, что и происходит, но на самом деле это не влияет на общую выживаемость».
Некоторые пациенты с раком молочной железы могут решить пропустить облучение по разным причинам, включая побочные эффекты, но другие все же могут выбрать лучевую терапию, чтобы снизить риск рецидива рака в той же области.
Но Гербер добавил, что для больных раком молочной железы, которые не планируют проходить эндокринную терапию, отказ от облучения невозможен.
Для врачей и пациентов «очень важно участвовать в совместном принятии решений о том, каковы ваши ценности, каковы ваши цели, и как бы объяснять риски и преимущества лучевой терапии, и, конечно же, преимущество заключается в предотвращении местного рецидив», — сказал Гербер.
«Есть риски, есть побочные эффекты, но это всегда очень тонкая дискуссия», — сказала она. «Нет единственно правильного ответа для каждого человека».