ДНК, выделяемая из рака толстой кишки в кровоток, успешно направляет химиотерапию после операции

Новое исследование показало, что циркулирующая опухолевая (цДНК) — генетический материал, выделяемый опухолью в кровоток — может идентифицировать пациентов с раком толстой кишки II стадии, которые могут получить наибольшую пользу от пии после , и избавить других пациентов от необходимости в этой форме лечения. .


Межведомственное международное исследование, проведенное исследователями из Онкологического центра Киммела Джона Хопкинса и WEHI в Мельбурне, Австралия, показало, что тестирование на цДНК после операции и направление химиотерапии на цДНК-положительные пациенты снижают использование химиотерапии в целом, не ставя под угрозу рецидивы. свободное выживание.

Есть несколько предшествующих исследований, демонстрирующих, что циркулирующая опухолевая ДНК может быть обнаружена в крови и что наличие ctDNA после операции предсказывает риск рецидива рака. Однако считается, что это первое клиническое исследование, показывающее, что измерение циркулирующей опухолевой ДНК перед терапией может принести пользу пациентам.

Эти выводы будут опубликованы в Медицинский журнал Новой Англии и представлен на ежегодном собрании Американского общества клинической онкологии 4 июня.

«Предыдущие исследования предполагали, что измерения цДНК могут быть полезны при управлении пациентами, и это исследование предоставляет реальные клинические данные, подтверждающие эти теории», — говорит Берт Фогельштейн, доктор медицинских наук, профессор онкологии Клейтона, содиректор Центра Людвига в Джона Хопкинса и исследователя Медицинского института Говарда Хьюза. Фогельштейн и группа были первыми, кто показал, что рак толстой кишки вызывается последовательностью генетических мутаций, и показали, что ДНК, выделяющаяся из опухолей, может быть обнаружена в крови, стуле и других жидкостях организма.

В настоящее время использование химиотерапии при раке толстой кишки II стадии, который определяется как рак толстой кишки, проросший через стенку толстой кишки, но не распространяющийся на лимфатические узлы или другие органы, является спорным. Среди экспертов по раку нет единого мнения о его пользе. Это исследование было направлено на то, чтобы помочь разрешить разногласия, оценив, можно ли использовать цДНК для более точного прогнозирования риска рецидива после операции. Пациенты с отрицательным результатом цтДНК могли быть избавлены от токсичности химиотерапии, а те, у кого остался рак, могли получить химиотерапию, чтобы атаковать сохраняющиеся злокачественные клетки.

В исследовании 455 пациентов с раком толстой кишки II стадии были рандомизированы после операции 2:1 в группу стандартного лечения или лечения под контролем цДНК. Из этих пациентов 153 получили стандартное лечение, которое включает в себя наблюдение за течением времени на предмет рецидива или химиотерапию. Еще 302 пациента сдали анализы крови в течение семи недель после операции для поиска цДНК. При обнаружении цДНК пациенты получали химиотерапию на основе фторпиримидина или оксалиплатина. Если цтДНК не обнаруживалась, пациенты не получали химиотерапию.

Подход с использованием цтДНК сократил использование химиотерапии по сравнению со стандартной группой лечения (15,3% пациентов в группе с цДНК получали химиотерапию по сравнению с 27,9% в группе стандартного ведения). Двух- и трехлетняя выживаемость без рецидива рака была сходной между группой, получавшей цДНК, и группой, получавшей стандартное лечение.

«Рак толстой кишки II стадии представляет собой уникальную проблему», — объясняет Энн Мари Леннон, MBBCh., доктор философии, профессор медицины и директор отделения гастроэнтерологии и гепатологии. «При раке толстой кишки I стадии пациенты не получают химиотерапию, потому что их прогноз на выживание составляет более 90%. Риск дискомфорта и токсичности от терапии перевешивает преимущества, которые она может дать. С другой стороны, каждый больной раком толстой кишки III стадии в настоящее время получает химиотерапию, потому что риск рецидива высок».