В другом руководстве CDC сообщает людям, выздоровевшим от Covid-19, что они могут покинуть свои дома через пять дней, и пока они будут отсутствовать в течение следующих пяти дней, им не следует находиться в помещении более 80 лет. % населения США.
Доктор Уильям Шаффнер, советник CDC в течение четырех десятилетий, сказал, что «маловероятно, неразумно и нереалистично» думать, что американцы последуют какому-либо из предложений агентства.
«Составление рекомендаций в области общественного здравоохранения — это не платонический идеал», — добавил Шаффнер. «Они должны работать в реальном мире».
Такие отстраненные советы были отличительной чертой многих рекомендаций CDC задолго до начала пандемии, и агентству необходимо работать лучше, заявили нынешние и бывшие чиновники здравоохранения и врачи, которые работали с CDC над рекомендациями по охране здоровья.
«Как мы говорим в Теннесси, эта собака не будет охотиться», — сказал Шаффнер, эксперт по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Университета Вандербильта.
За последние несколько недель агентство столкнулось с критикой за выпуск инструкций, которые сбивали с толку или казались нелогичными. В этом случае критика другая; проблема заключается в том, что сотрудники CDC, трудолюбивые, умные и благонамеренные, не всегда задумываются над тем, будут ли американцы следовать их советам или даже смогут ли они.
CNN спросила директора CDC доктора Рошель Валенски об этих двух рекомендациях. В своем заявлении Валенски сказал, что агентство «отдавало приоритет академическим занятиям, а не легкой атлетике из-за повышенного риска, связанного с некоторыми внеклассными видами спорта. После этого наши школьные рекомендации оказались невероятно эффективными. Осенью 99 процентов школ смогли оставаться открытыми во время карантина. интенсивная дельта-волна COVID».
Часть проблемы, по словам Шаффнера и других, заключается в том, что ученые CDC иногда застревают в пузыре.
«У вас есть ботаники — буквально ботаники науки — которые пишут эти вещи», — сказал доктор Отис Броули, который работал с CDC над рекомендациями по раку, когда он был главным врачом Американского онкологического общества с 2007 по 2018 год.
«Я действительно сочувствую людям в CDC», — сказал он. «Они прокляты, если они это сделают, и они будут прокляты, если они этого не сделают».
Школьное руководство CDC
CDC приводит футбол и борьбу в качестве примеров видов спорта с высоким риском и говорит, что «внеклассные занятия с высоким риском – это те, при которых происходит учащенный выдох, например, занятия, связанные с пением, криком, оркестром или упражнениями, особенно когда они проводятся в помещении».
Пол Имхофф, президент Ассоциации школьных суперинтендантов, сказал CNN, что, хотя школы сделали все возможное, чтобы обуздать распространение Covid-19, он не знает ни одной школы, которая отменила бы такие мероприятия, как футбол, музыкальную группу или хор. По его словам, такая деятельность «важна для психического здоровья учащихся».
«Поскольку школы принимают решения о наличии хора, оркестра и борьбы, речь идет о том, чтобы убедиться, что наши дети здоровы во всех отношениях. Я думаю, что все делают все возможное, чтобы заботиться о ребенке в целом», — сказал Имхофф, директор школы в Огайо.
В своем заявлении для CNN Валенски сказала, что CDC «разработали наше школьное руководство, зная, что школьная администрация, учителя и родители ждут от нас в CDC, чтобы вернуть своих детей в обогащающую среду класса, и это было приоритетом, чтобы вернуть наших детей. в школу безопасно», добавив, что «вакцины доступны для детей школьного возраста, что добавляет еще один уровень защиты и улучшает школьное руководство».
Шаффнер, однако, спросил, почему CDC советует школам отменить внеклассные занятия, связанные с криком, когда дети кричат на регулярной основе.
«Я мог бы взять вас за руку и сказать: «Давайте пройдемся по трем гимназиям». Мы бы увидели, как дети кричат в коридорах. Это то, что делают дети», — сказал Шаффнер, представитель Консультативного комитета CDC по практике иммунизации.
Руководство CDC по изоляции
Лаборатория вычислительной эпидемиологии в Бостонской детской больнице оценивает, что более 80% американцев имеют по крайней мере одно из состояний в списке CDC, согласно анализу, проведенному группой для CNN.
Шаффнер поставил под сомнение целесообразность избегать 80% людей вокруг вас.
«Как узнать, есть ли у людей проблемы с сердцем или диабет? Как вы должны это выяснить? Можете ли вы распознать всех беременных, больных серповидно-клеточной анемией или бывших курильщиков?» — сказал он, назвав некоторые условия из списка CDC, которых следует избегать.
Отвечая на вопрос о совете на брифинге, Валенски сказал, что агентство просит людей «избегать членов вашей семьи или других людей с ослабленным иммунитетом, избегать посещения бабушки или дома престарелых».
‘Круглые, красные помидоры'
Рассматривая руководство CDC по школе и изоляции, Глен Новак вспоминает вспышку болезней пищевого происхождения, которая произошла в 2008 году, когда он был главой CDC по связям со СМИ.
Было неясно, что именно вызвало у людей заболевание, но одним из возможных виновников были помидоры, поэтому Новак говорит, что ученые агентства хотели сказать американцам, чтобы они перестали есть помидоры.
Новак говорит, что он сказал ученым, что это было довольно широко, учитывая, что помидоры — очень распространенная еда. Он говорит, что попросил своих коллег уточнить: есть ли какой-то конкретный вид или источник помидоров, которых американцам следует избегать?
Новак сказал, что когда он работал в CDC с 1999 по 2012 год, ученые неоднократно разрабатывали рекомендации, не продумывая следующий шаг: возможно ли следовать написанным нами советам? Если да, то что именно кому-то нужно сделать?
«Это была постоянная проблема. Она возникала при многих обстоятельствах», — сказал Новак, содиректор Центра информирования о здоровье и рисках в Университете Джорджии.
«Ученым и экспертам очень трудно увидеть мир через призму обычных людей», — добавил он.
Смещение объектива
Один из способов изменить эту линзу — обратиться за помощью к внешним группам, но это было сложнее во время пандемии, когда агентству приходилось действовать более оперативно. Представители ассоциации суперинтендантов и Национальной ассоциации директоров средних школ заявили, что CDC не связывался с ними, чтобы обсудить рекомендации по школьным видам спорта и внеклассным мероприятиям.
Федеральный чиновник здравоохранения, знакомый с тем, как CDC разрабатывает свои рекомендации, сказал, что агентству также следует лучше использовать своих собственных специалистов по коммуникациям.
«Когда дело доходит до фактической разработки руководства, для коммуникаторов просто нет места за столом», — сказал чиновник, добавив, что специалисты по коммуникациям CDC «примут во внимание, является ли разрабатываемое руководство действительно практичным».
Чиновник попросил говорить анонимно, потому что они не уполномочены говорить по этому вопросу.
Броули отметил, что пандемия создала необычные проблемы при выпуске рекомендаций.
Он сказал, что при нормальных обстоятельствах эксперты сначала собирают все соответствующие исследования по определенной теме, а затем обсуждают — иногда в течение нескольких месяцев — какой совет лучше всего дать общественности, а также консультируются с посторонними, чтобы получить их мнение.
«Когда я работал в Американском онкологическом обществе, когда мы сели писать рекомендации по раку легких, группе из 14 человек потребовался почти год, чтобы придумать формулировку. А потом мы проверили формулировку на фокус-группах, работая с врачами. медсестер и непрофессионалов, чтобы попытаться выяснить, эффективно ли мы общаемся», — сказал он. «У CDC нет времени на это».
Броули, ныне профессор Университета Джона Хопкинса, сказал, что есть альтернатива тому, как CDC выпустили свои рекомендации. Например, если школы не готовы отменить футбол или хор, CDC может просто объяснить, что это деятельность с высоким риском, не предупредив напрямую.
Он сказал, что было бы важно объяснить исследование, которое показывает, что это деятельность с высоким риском, чего CDC сейчас не делает на своем сайте.
«Я бы включил исследования, потому что у меня есть ощущение, что большая часть американского населения не понимает, как мы придумали эти правила. Это не просто пара людей в Атланте, придумывающих их в своих офисы в CDC. Правила основаны на реальных наблюдениях за реальными популяциями», — сказал он.
Но он добавил, что CDC все еще, вероятно, подвергнется критике за свое руководство, по крайней мере, со стороны некоторых людей.
«CDC никак не может победить», — сказал он.
Даниэль Херман из CNN и Джейми Гамбрехт внесли свой вклад в этот отчет.