Все больше центров трансплантации органов требуют, чтобы пациенты делали вакцину против Covid-19, или их сокращали в списке ожидания

По всей стране все большее количество программ трансплантации предпочитают либо запрещать пациентам, которые отказываются принимать широко доступные вакцины против COVID, от получения трансплантатов, либо уделять им меньший приоритет в переполненных списках ожидания органов. Однако другие программы заявляют, что не планируют таких ограничений – пока.

Вопрос в том, подвергают ли пациенты после трансплантации, которые отказываются от прививок, больший риск серьезного заболевания и смерти от коронавируса, но и растрачивают ли скудные органы, которые могут принести пользу другим. Этот аргумент перекликается с требованиями, чтобы курильщики бросили курить в течение шести месяцев до трансплантации легких или чтобы наркоманы воздерживались от алкоголя и наркотиков до получения новой печени.


«Это предмет активных дискуссий», – сказал доктор Дипали Кумар, эксперт по трансплантационным инфекционным заболеваниям в Университете Торонто и избранный президент Американского общества трансплантологии. «Это действительно индивидуальное программное решение. Во многих программах оно постоянно меняется».

56-летняя Лейлани Лутали, пациентка с поздней стадией заболевания почек из Колорадо-Спрингс, штат Колорадо, узнала в письме от 28 сентября из UCHealth в Денвере, что, если она не начнет серию вакцинации от COVID в течение 30 дней, она потеряет свое место в лист ожидания трансплантации. И она, и ее живой донор, 45-летняя Джейми Фугнер из Пейтона, штат Колорадо, отказались от вакцинации, сославшись на религиозные возражения и неуверенность в безопасности и эффективности вакцин.

«У меня слишком много вопросов, на которые пока нет ответа. Я чувствую, что меня принуждают к тому, что я не могу ждать и смотреть, и что мне нужно сделать укол, если я хочу эту спасительную трансплантат», – сказал Лутали.

Она сказала, что предложила пройти на covid перед операцией или подписать отказ, освобождающий больницу от юридического риска за ее отказ от вакцины. «В какой момент вы больше не становитесь партнером по своему усмотрению, независимо от ваших собственных опасений?» она сказала.

Теперь Лутали надеется поехать в Техас, где несколько больниц, включая Хьюстонский методистский и Медицинский центр Университета Бейлора в Далласе, заявили, что не требуют вакцинации от COVID для утверждения активных кандидатов в национальный лист ожидания.

Разница между политикой в ​​Денвере и Далласе – и в других местах – подчеркивает напряженный национальный раскол. По данным исследования доктора Кристы Лентин, нефролога из Медицинской школы Университета Сент-Луиса, по состоянию на конец апреля менее 7% программ трансплантации по всей стране сообщали об инактивации невакцинированных или частично вакцинированных против COVID пациентов.

Но это был всего лишь снимок поздней весны, и, как и все практики, связанные с covid, он «быстро меняется», – сказал Лентин.

UCHealth в Денвере начал требовать вакцинацию от COVID для пациентов, перенесших трансплантацию, в конце августа, ссылаясь на августовскую рекомендацию Американского общества трансплантологии о том, что «все реципиенты твердых органов должны быть вакцинированы против SARS-CoV-2».

У пациентов, перенесших операцию по трансплантации, во время выздоровления искусственно подавляется иммунная система, чтобы их тела не отторгали новый орган. Это оставляет невакцинированных пациентов с трансплантацией «крайнего риска» тяжелого заболевания, если они инфицированы covid, со смертностью от 20% до 30%, в зависимости от исследования, сказал Дэн Уивер, представитель UCHealth. Исследования показывают, что по той же причине пациенты с трансплантатом, которые получают вакцину от covid после операции, могут не иметь сильного иммунного ответа.

«UW Medicine в Сиэтле» этим летом начала вводить обязательные вакцины против covid, сказал доктор Аджит Лимай, директор программы инфекционных заболеваний по трансплантации твердых органов. Пациенты уже должны были соответствовать другим строгим критериям для рассмотрения на трансплантацию, включая получение прививок от нескольких заболеваний, таких как гепатит B и грипп.

«В принципе, мы требуем от всех, у кого нет медицинских противопоказаний», – сказал он. «Есть очень веский смысл сделать это требование, как и все другие обручи, прямо вверх».

Американские хирурги впервые успешно проводят двойную трансплантацию легких пациенту с Covid-19: «Если бы она не получила трансплантат, она бы не была жива»;

Напротив, компания Northwestern Medicine в Чикаго, где врачи выполнили первую трансплантацию двойного легкого пациенту с коронавирусом в июне 2020 года, обнадеживает – но не требует – вакцинации против пандемического заболевания.

«Мы не отказываемся от лечения трансплантата из-за статуса вакцины», – сказала Дженни Новацке, менеджер Northwestern по связям с национальными СМИ. «Пациент также не получает более низких оценок».

Отсутствие последовательной практики в программах является неоднозначным сигналом для общественности, сказал доктор Капилкумар Патель, директор программы трансплантации легких в больнице общего профиля Тампа во Флориде, где вакцины против коронавируса не требуются.

«Мы санкционируем вакцинацию против гепатита и гриппа, и никто не возражает против этого», – сказал он. «И теперь у нас есть одна вакцина, которая может спасти жизни и повлиять на фазу восстановления после трансплантации. И у нас есть огромный резонанс со стороны общественности».

В США органы ждут около 107 000 кандидатов; десятки умирают каждый день, все еще ожидая. Центры трансплантации оценивают, какие пациенты могут быть включены в национальный список, с учетом медицинских критериев и других факторов, таких как финансовые возможности и социальная поддержка, чтобы гарантировать, что донорские органы не подведут.
28-летняя женщина - первая выжившая после COVID-19, получившая трансплантацию двойного легкого в США.

«Мы действительно выносим всевозможные выборочные оценочные суждения», – сказал доктор Дэвид Вейл, бывший директор программы трансплантации легких и сердца-легкого Медицинского центра Стэнфордского университета, который сейчас работает консультантом. «Когда мы выбираем в зале заседаний комитета, я слышу самые субъективные, основанные на ценностях суждения о жизни людей. Это совсем другое».

Согласно данным United Network for Organ Sharing, которая курирует трансплантацию, центры могут назначать кандидатов в неактивный статус по разным причинам, включая несоблюдение медицинских требований. По состоянию на 30 сентября в эту категорию приходилось 738 из более чем 47 000 зарегистрированных пользователей, ожидающих в неактивном статусе, хотя неясно, сколько из них связано со статусом вакцинации.

Особенно сложный вопрос касается невакцинированных людей, которым необходима трансплантация именно потому, что инфекция ковидом уничтожила их органы. По данным UNOS, по состоянию на конец сентября более 200 легких, а также не менее шести сердец и две комбинации сердце-легкие были трансплантированы по причинам, связанным с ковидом, в США.

Многие из этих органов были пересажены раньше, во время пандемии, до того, как вакцина против коронавируса стала широко доступной. «Это уже не так, – сказал Вайль. «Если вы только что сделали прививку, значит, вы сделали это под дулом пистолета», – сказал он. «Это не просто личный выбор; они делают какое-то заявление».

Такие пациенты обычно моложе и здоровее, чем другие кандидаты на трансплантацию, если не считать повреждений, связанных с ковидом, и они часто достаточно остро болеют, чтобы занять первое место в любом списке трансплантатов. «Больной ковидом может опередить пациента со стабильным муковисцидозом», – сказал Вейл.

Патель из Tampa General сказал, что он провел трансплантацию легких пациенту, который был переведен во Флориду после того, как его исключили из списка в другом центре, потому что он не был вакцинирован от COVID. «Я поручил ему в основном на рукопожатии, что он получит свою вакцину после трансплантации», – сказал Патель. «Но его семья? Они не согласились».

В конце концов, сказал Патель, он думает, что почти все программы трансплантации будут требовать вакцинацию против covid, в основном потому, что центры трансплантации оцениваются по долгосрочному выживанию их пациентов.

«Я думаю, что он распространится по стране со скоростью лесного пожара», – сказал он. “Если через год вы начнете терять пациентов из-за covid, это произойдет раньше, чем позже.

0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments