Когда артериальное давление требует большего контроля, что лучше: дополнительный препарат или нечто подобное?


Около 34 миллионов американцев имеют слишком высокое кровяное давление, хотя они принимают лекарства, чтобы контролировать его. Новое исследование может помочь им и их врачам решить, следует ли увеличить дозу одного из имеющихся у них лекарств или добавить новый, чтобы снизить давление и снизить риск возникновения проблем со здоровьем в будущем.

Оглядываясь на данные почти 179000 ветеранов старше 65 лет, которые лечились в течение двух лет в больницах VA по всей стране, исследователи обнаруживают, что пациенты имеют больше шансов придерживаться своего режима лечения, если их врач максимизирует дозировку одного из препаратов, которые они принимают. уже забираем. Они также обнаружили, что обе стратегии снижают артериальное давление, но добавление нового лекарства имеет очень незначительное преимущество перед увеличением дозы существующего лекарства, несмотря на то, что некоторые пациенты не могут продолжать принимать новое лекарство.

В конце концов, говорят исследователи, новые результаты могут добавить к дискуссии между врачами и пациентами, у которых артериальное давление остается повышенным, несмотря на начало медикаментозного лечения.

Результаты, опубликованные в Анналы внутренней медицины команда из Мичиганского университета и VA Ann Arbor Healthcare System сосредоточила свое внимание на пациентах, у которых исходное систолическое артериальное давление было выше 130 мм рт.


Оглядываясь на данные VA и Medicare, исследователи смогли увидеть закономерности в лечении и показаниях артериального давления с течением времени в своего рода естественном эксперименте. Все пациенты принимали по крайней мере одно от кровяного давления в дозе ниже максимальной, и в начале периода исследования у них была интенсификация лечения, что указывает на то, что их врачи считали, что им нужно более интенсивное лечение.

Поскольку интенсификация лечения артериального давления может быть сопряжена с рисками – будь то взаимодействие лекарств при добавлении нового препарата или дисбаланс электролитов при высоких дозах, или обморок и падение, если давление человека становится слишком низким – такие решения должны приниматься осторожно. .

По словам первого автора Кэрол Э. Обер, доктора медицинских наук, магистра наук, терапевта из Бернского университета в Швейцарии, проводившего большую часть исследования в то время как ученый в больнице, это первый случай, когда в исследовании сравнивается прямое влияние двух подходов. UM Институт политики и инноваций в области здравоохранения.

«Появляется все больше рекомендаций по подходам к началу лечения у пожилых людей, но меньше информации о следующих шагах по интенсификации лечения, особенно в пожилом и сложном с медицинской точки зрения популяции, которая обычно не включается в клинические испытания лекарств от кровяного давления», – сказала она. «Как мы можем безопасно увеличить количество лекарств среди населения, которое уже принимает много лекарств от гипертонии и других состояний».

«В руководствах по лечению действительно предлагается начинать лечение с нескольких препаратов, и клиницистам удобен подход« начиная с низкого уровня и постепенно замедляясь »для пожилых пациентов», – сказала старший автор Лилиан Мин, доктор медицинских наук, MSHS. «Но эти результаты показывают, что у пожилых пациентов, у нас есть дополнительная возможность адаптировать варианты интенсификации медикаментозной терапии гипертонии в зависимости от индивидуальных особенностей пациента ».