Исследователи обнаружили, что пандемия устойчивости к антибиотикам убивает детей в Бангладеш

Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Массачусетской больницы общего профиля (MGH) в соавторстве с коллегами из Международного центра исследований диарейных заболеваний, (сокращенно icddr, b), устойчивость к ам является обычным и часто смертельным заболеванием среди детей с пневмонией в Бангладеш. Это исследование, опубликованное в журнале Открытый форум по инфекционным заболеваниям, предлагает раннее предупреждение о том, что идет я потенциально смертельной устойчивости к антибиотикам, которая может распространиться по всему миру.


Исследование возглавил Мохаммод Джобайер Чисти, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела питания и клинических услуг icddr, b. Чисти был вдохновлен на проведение исследования, когда он заметил, что больница, входящая в состав icddr, b, принимает все больше и больше маленьких детей с пневмонией, которые очень устойчивы к лечению стандартными антибиотиками. «В нашей больнице десятки детей умерли от пневмонии в период с 2014 по 2017 год, несмотря на то, что они получали рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения антибиотики и усиленную респираторную поддержку», – говорит Чисти.

Пневмония – это инфекция легких, при которой жидкость и гной заполняют воздушные мешочки, вызывая кашель, жар, затрудненное дыхание и другие симптомы. Без эффективного лечения инфекция может привести к летальному исходу; По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония является наиболее частой причиной смерти детей раннего возраста. У маленьких детей пневмония может быть вызвана вирусами, но некоторые виды бактерий также являются частыми источниками инфекции. В Соединенных Штатах и ​​других странах с высоким уровнем доходов стафилококк («стафилококк»), стрептококк («стрептококк») и Haemophilus influenzae являются наиболее частыми бактериальными причинами пневмонии, которые обычно хорошо поддаются лечению антибиотиками. Вакцины от последних двух спасли бесчисленное количество жизней во всем мире.

Однако, когда Чисти и его коллеги изучили медицинские карты более 4000 детей в возрасте до пяти лет с пневмонией, госпитализированных в свою больницу в период с 2014 по 2017 год, они обнаружили, что имеет место совсем другая картина бактериальных инфекций. Обычные стафилококковые и стрептококковые инфекции, которые обычно вызывают пневмонию в США и других странах, были относительно редкими. Среди детей с положительной культурой грамотрицательные бактерии были ответственны за 77 процентов инфекций, включая Pseudomonas, E. coli, Salmonella и Klebsiella.

«Это полностью отличается от того, к чему я привык в своей практике в Бостоне», – говорит Джейсон Харрис, доктор медицины, магистр здравоохранения, соавтор исследования и руководитель отдела глобального педиатрического здравоохранения в Массачусетской больнице общего профиля для детей. К сожалению, добавляет он, «грамотрицательные бактерии, которые мы видели у этих детей, печально известны своей устойчивостью к антибиотикам». А именно: около 40 процентов грамотрицательных бактериальных инфекций в этом исследовании не поддавались лечению антибиотиками первого и второго ряда, которые обычно используются для лечения пневмонии. Еще более тревожно то, что дети с устойчивыми к антибиотикам бактериальными инфекциями в 17 раз чаще умирают, чем другие дети без бактериальных инфекций.

Харрис считает, что эти результаты являются четким доказательством того, что давние опасения, что устойчивость к антибиотикам станет смертельной угрозой, больше не являются теоретическими – проблема пустила корни. «Эти дети уже рано умирают из-за устойчивых к антибиотикам бактерий, от того, что было бы обычной инфекцией в других частях мира», – говорит Харрис. «И это было в одной больнице в Бангладеш. Экстраполируйте эти результаты на страну с населением 163 миллионов человек, а затем на более крупный регион, где появляется устойчивость к антибиотикам, и общие цифры, вероятно, огромны».

«Существует острая необходимость в устранении факторов, способствующих устойчивости к антибиотикам в Бангладеш, – говорит Тахмид Ахмед, доктор философии, исполнительный директор icddr, b и старший автор исследования. Во-первых, антибиотики можно купить в стране без рецепта, и многие люди используют их для самолечения таких состояний, как дизентерия, простуда, кашель и лихорадка. Неправильное использование антибиотиков способствует распространению бактерий, устойчивых к лекарствам. «Возможно, мы сможем снизить эту возникающую бактериальную резистентность, улучшив рациональное использование антибиотиков, особенно в амбулаторных условиях», – говорит Ахмед. Лабораторные тесты для диагностики бактериальных инфекций также неадекватны в стране. «Более того, отсутствие доступа к чистой воде и надлежащей санитарии способствует распространению бактерий, устойчивых к антибиотикам», – добавляет Ахмед. Он утверждает, что необходимы улучшения в инфраструктуре здравоохранения и изменения политики, чтобы обуздать злоупотребление антибиотиками, хотя Ахмед отмечает, что системе здравоохранения Бангладеш также необходим более широкий доступ к более совершенным методам лечения устойчивыми инфекциями антибиотиками.

«Если эти и другие шаги не будут предприняты сейчас, это лишь вопрос времени, когда проблема широко распространенной смертельной устойчивости к антибиотикам распространится по всему миру», – отмечает Харрис. «Мы знаем, что приобретение устойчивости к антибиотикам очень распространено среди путешественников, и что, когда в одной части мира появляются высокоустойчивые бактерии, они в конечном итоге появляются повсюду», – говорит он, сравнивая проблему с другим текущим глобальным кризисом в области здравоохранения. «Если COVID-19 был цунами, то возникающая устойчивость к антибиотикам подобна поднимающемуся наводнению. И это дети в Бангладеш уже гибнут».

Харрис также является адъюнкт-профессором педиатрии Гарвардской медицинской школы.